М. «Трубная» («Кузнецкий мост») Москва, ул. Петровские линии, 1, офис 15
+7(903) 715-52-27

Обучаем клиента дышать. Сложности и решения

Опубликовано 2 марта 2020

Дыхание — это путь соединения с внутренним миром.  Просьба к человеку обратить внимание на что-то, имеющее отношение к его внутреннему миру, может стать триггером для тех из нас, чье выживание зависело от незамечания.  Внутреннее пространство не является нейтральной территорией.  Это Дрезден после войны. Это то место, где когда-то и происходила война.  Любое возвращение домой может быть невероятно сложным.

Оно включает в себя нечто большее, чем просто распахнуть давно закрытую дверь и обнаружить, что все пропавшее было надежно спрятано внутри.  Возвращение в собственное тело может быть мучительным и продолжительным. Я покинул свое тело в разгар детства, уйдя в новый мир идей и мыслей.  Я бежал в яркую, новую и нетронутую страну, которой я мог принадлежать… И там я не мог принадлежать, я мог притворяться принадлежащим.  Люди по каким-то причинам покидают свои тела.  Эти причины должны быть поняты, прежде чем путешествие в тело может пройти безопасно.

Я могу проиллюстрировать, как простое замечание внутреннего может стать сильным триггером.

Картина первая. Мы с Джеймсом учимся во втором классе, и я впервые ужинаю у него дома.  Их дом крошечный, и шестеро из нас столпились вокруг еще более крошечного стола.  Отец Джеймса, тоже по имени Джеймс, был на войне.  Он был из тех людей, которые работают на чердаках, крышах и нефтяных вышках.  Он мог быть добрым и бросать бейсбольный мяч вместе с вами, но он также мог схватить вас в одно мгновение сильной загорелой рукой, если вы подходили под углом, который ему не нравился.  За столом я знаю, что будет дальше … они собираются молиться.  Я был достаточно знаком с южными баптистами, чтобы знать, что они молятся перед едой.  И я знаю, сейчас это начнет происходить, я слышу это в своей груди, прежде чем он произносит это: «Томас, ты наш гость, ты хочешь произнести молитву?» Моя голова опущена, и я ищу ответ где-то глубоко внутри.  Он не приходит.  Внутри царит глубокая и ужасная тишина, пока старший не говорит: «Младший, тогда начинай ты».  Джеймс-младший без усилий бормочет: «Отец Небесный… благослови нас… эта еда… от твоей щедрости». Я слышал это так много раз, что мог бы даже притвориться, что знаю наизусть.  Расслабленное «Аминь» направляет их коллективное дыхание к большой кастрюле с картофельным пюре в центре.  Внутри у меня все похолодело — еще одно доказательство того, что я чужак.

Картина вторая. К четвертому классу Джеймс переехал из города в трейлерный парк в пригороде.  Я видел его всего несколько раз после переезда, и мне нужно провести там все выходные.  После воскресной школы Джеймс спрашивает меня, был ли я когда-нибудь спасен.  Я ответил, что нет.  Молодой служитель также приходит ко мне и спрашивает, хочу ли я принять Иисуса в свое сердце.  Это кажется важным. Джеймс говорит, что это очень важно.  Так что я это делаю. Я стою с двумя или тремя другими детьми примерно моего возраста спиной к собранию из нескольких сотен незнакомцев.  Моя голова опущена.  Я произношу эти слова вслух именно так, как мне положено.  Я полностью успокаиваюсь изнутри и представляю, как открывается мое сердце.  Я абсолютно ничего не чувствую.  Я мгновенно понимаю, что все, что должно было случиться, не произошло.  Это произошло внутри других, но не со мной.

Картина третья. Я стажер-консультант, а она — одна из моих первых клиенток.  Я знаю, что она будет для меня вызовом еще до того, как мы сядем в моем кабинете.  Я чувствую ее напряжение по тому, как ее ноги касаются ковра.  “У меня проблемы.  Я сошла с ума.  Мои лекарства не работают, и я сошла с ума». Я еще даже не представился, а сейчас она обращается прямо ко мне: «И не смей… не смей… даже начинать с этой дыхательной ерунды.  Это не работает.  Даже не начинай с этого». Я говорю ей, что меня зовут Том, и обещаю, что мы не будем говорить о дыхании.

Картина четвертая. Я нахожусь на семинаре по мотивационному интервью, вскоре после начала моей “настоящей” работы в качестве терапевта.  Перед началом семинара один из инструкторов объявляет, что мы начнем с техники релаксации.  Моя тревога немедленно взлетает до небес.  В то время как инструктор говорит такие вещи, как «теперь обратите внимание на свой выдох», я замечаю, что мне становится все труднее и труднее дышать.  Я замечаю, что потею. Я замечаю мысли типа  «я заплатил 109$ не за дыхание!  Это семинар не по майндфулнесс! Это отстой!  Это же глупо!  Когда же это кончится?» Но «это» все никак не заканчивается.  Оно все продолжается.  Потом я думаю: «Погоди, я же сам учу этому.  Что происходит, если я просто делаю именно то, что меня просят сделать? Что я прошу делать своих клиентов?»  Тогда я просто беру –и делаю.  И я в шоке от того, как быстро я успокаиваюсь.

 

Дыхание и ноутинг (замечание) были очень триггерными для меня в самом начале, и это не имело никакого отношения ни к дыханию, ни к наблюдению за дыханием.  Они были «завернуты» в  проявившуюся тревогу.  Они были завернуты в другие «внутренние» явления.  Как и для моих клиентов, они долгое время «не подходили мне», и я не хотел об этом слышать. Затем я потрогал воду мысочком ноги.  И потом я погрузил палец в воду.  Теперь я чувствую, что стою в воде по пояс, и температура просто отличная.

 
Я вижу много тяжело травмированных клиентов.  Я нашел стратегии, позволяющие почти всем из них глубоко дышать ежедневно.  Мы активно используем дыхание для управления дистрессом, когда работаем над переработкой их травматических воспоминаний с помощью EMDR.  EMDR требует обратить внимание на то, что внутри.  Многие из тех же самых вещей, которые затрудняют дыхание для некоторых клиентов, могут вызвать трудности внутри переработки EMDR, поэтому работа по преодолению этих трудностей на ранней стадии может сделать переработку EMDR более гладкой.  Эти подходы, похоже, работают для многих клиентов.

Это легче показать, если вы живете этим

Дыхание как ресурс включилось для меня два года назад, потому что это было необходимо.  Мое прошлое и настоящее сталкивались в местах, где когда-то были тщательно построены эстакады.  Моя тревога взлетела до небес, и мне было трудно быть рациональным и  думать о выходе из ситуации.  Как только я включил глубокое дыхание в свою повседневную жизнь, мне стало намного легче привлекать клиентов.  Поиск собственного пути к дыханию научил меня многому о препятствиях и некоторых способах их преодоления.  Очень внимательно слушая клиентов, я еще больше узнал о препятствиях и путях их преодоления.

Когда срабатывает именно наш подход, а не само дыхание

Часть проблемы, с которой сталкиваются многие терапевты в процессе привлечения клиентов к глубокому дыханию, кроется в том, каким образом они знакомят с ним или как они помогают клиентам управлять ожиданиями по поводу дыхания.

Эти приемы могут быть очень полезны при первом знакомстве с  глубоким дыханием с потенциально «проблемными» клиентами

  • Не переоценивайте, насколько легко или естественно дыхание «должно быть» для клиентов. Для многих из них это будет нелегко и неестественно.  Ожидайте проблем.  Ожидайте, что вам нужно будет помочь клиентам преодолевать разные в проблемы, прежде чем они найдут свое дыхание.
  • Объясните, как работает тревога, прежде чем начинать глубокое дыхание. Расскажите про стрессовые реакции «бей – беги – замри». Объясните, как тревога создает энергию.  Эта энергия заперта в наших телах.  Глубокое дыхание может помочь освободить ее.  Объясните преимущества глубокого дыхания: возможность снизить базовую тревожность, избежать панических атак и т. д.  Объясняя, что тревожные процессы являются нормальными, биологическими и адаптивными, вы помогаете клиентам контекстуализировать свои внутренние процессы в более широком контексте.
  • Поговорите с клиентами о том, какой аспект глубокого дыхания не работал для них, когда они пытались сделать это раньше. Скажите клиенту, что многие люди сталкиваются с проблемами, но есть способы обойти препятствия, и вы готовы помочь им найти дыхание, которое будет полезным.
  • Нормализуйте, что различные аспекты глубокого дыхания трудны для многих людей. Я объясняю (кратко и с минимальным раскрытием), как трудно мне было заниматься этим изначально, и я объясняю, насколько важно для меня сейчас управлять ежедневными стрессорами.
  • Не просто описывайте глубокое дыхание и не отсылайте клиента домой практиковать его. Продемонстрируйте это на сеансе. Возможно, вам придется делать это снова и снова.
  • Модель дыхания. Возможно, Вам будет полезно продемонстрировать один глубокий вдох, пока клиент наблюдает за вами. Вы можете описать свою собственную реакцию именно на это дыхание.
  • Ожидайте появления тревоги. Прежде чем пригласить клиента присоединиться к вам, объясните, что если клиент вообще дышит, то он делает это на текущий момент (многие клиенты изначально имеют идею, у них не получится сделать все «правильно»). Если вы предполагаете, что для клиента практика дыхания может быть триггерной, попросите клиента сделать с вами только один вдох. Остановитесь после этого первоначального вдоха и убедитесь, что все хорошо,, прежде чем идти дальше.
  • Для новых клиентов, у которых явно есть избыток энергии, делайте только несколько вдохов между «поверками». Теперь я редко делаю больше нескольких вдохов с новыми клиентами, когда мы впервые начинаем дышать на сеансе без «поверок».
  • Я обычно провожу с клиентом сканирование тела и оцениваю ощущения в различных местах тела до и после сеанса дыхания. Клиенты обычно сообщают о снижении. Спросите, ощущаете ли вы уменьшение кома, давления или напряжения, снижение болезненных ощущений.  Как бы очевидно ни звучала эта просьба, вы можете попросить клиента соединить разум и тело так, как они не соединялись в течение очень долгого времени.
  • На первых сессиях полезно избегать слишком прямой связи глубокого дыхания с травмой. Соедините его с тревогой и телесными ощущениями «стресса», который клиент испытывает в настоящем. Представьте практику глубокого дыхания как способ в конечном итоге справиться с паникой это может быть первоначальной мотивацией для многих клиентов.  Фокусирование на травме как на причине того, что мы занимаемся глубоким дыханием, может вызвать «просачивание» самой травмы в первые контакты с клиентом. Это может стать причиной ненужного роста тревоги.
  • Убедитесь, что сейчас подходящее время для занятия глубоким дыханием с клиентом. Убедитесь, что клиент не нуждается в том, чтобы быть услышанным прямо сейчас. Убедитесь, что ваше желание научить клиента глубокому дыханию не является отрицанием права клиента на стресс прямо сейчас и быть услышанным вами прямо сейчас.  Убедитесь, что применение глубокого дыхания не интерпретируется как «наказание» за дистресс клиента во время сеанса.  Как и в случае с любой интервенцией, убедитесь в  согласии клиента, прежде чем начинать.
  • В подходящий момент объясните, что глубокое дыхание является важным навыком саморегуляции, но не обязательно является лекарством от «просачивания» травмы в реальность. Предотвратить это может только терапия травмы, но глубокое дыхание может быть невероятно полезным в этом процессе и может помочь лучше управлять «просачиванием» травмы до тех пор, пока не произойдет полное исцеление.

Практикуя глубокое дыхание во время сеанса, помните о проявлении тревоги, телесности и травме

Когда я делаю глубокое дыхание с клиентами на сеансе впервые, я осторожно поворачиваю свой стул на 90 градусов к клиенту и смотрю на стену впереди.  Я-мужчина, и многие из моих клиентов-женщины.  Я осознаю, что часто сижу в очень маленькой комнате рядом с сильно травмированным человеком. После получения разрешения от клиента сделать несколько вдохов-выдохов, я говорю клиенту что-то вроде следующего:

«Я поверну свое кресло так, чтобы вы могли видеть меня со стороны и наблюдать, как я дышу.  Некоторые люди говорят мне, что если на них смотрят, когда они пытаются расслабиться, они начинают нервничать, поэтому я сейчас поверну стул и буду смотреть  на стену.  Я буду смотреть на стену передо мной, и если вы сможете, постарайтесь выровнять свое дыхание с моим.  Сделаем [два, четыре и т. д.] глубоких вдоха, я буду считать.  Если у вас закружится голова, просто дышите немного быстрее и не обращайте внимания на мой темп.  Вы не можете сделать это неправильно.  Просто обратите внимание, что ваши легкие наполняются и опустошаются.  Вы можете держать глаза открытыми или закрыть их, что поможет вам сосредоточиться на том, что делают ваши легкие.  Я не собираюсь вставать со стула»

Я внимательно прислушиваюсь к дыханию клиента, и мы можем внести коррективы.  После нескольких сеансов, которые включают дыхание, клиенты часто чувствуют себя комфортно, когда наши стулья стоят лицом друг к другу, и мы дышим вместе.

Когда “мне это не подходит” означает, что глубокое дыхание вызывает возрастание тревоги в первые несколько мгновений пребывания в покое и ноутинга (замечания)

Одна из лучших интервенций, которое вы можете сделать, когда подозреваете, что у клиента могут быть проблемы с дыханием, — это предвидеть и нормализовать небольшое или умеренное возрастание тревоги в начале практики глубокого дыхания.  Обычно клиенты находят свой способ пройти этот этап через опыт нескольких занятий с глубоким дыханием.

«Когда вы начнете глубоко дышать, вы можете заметить возрастание беспокойства.  Иногда какая-то наша часть, которая пытается защитить нас, не знает, что глубокое дыхание – это нормально.  Вы можете помочь себе, поговорив с этой частью и сказав что-то вроде: «все в порядке, я просто дышу.  Я делаю это постоянно.  Это мои легкие.  Я уже дышу, просто дышу немного медленнее, чем обычно». Если тревога быстро нарастает, многие люди отмечают, что пик  длится всего лишь мгновение и может быстро пройти.  Если для вас это слишком и вам нужно остановиться, просто остановитесь.  Попробуйте еще раз позже, и тогда, возможно, будет лучше».

Когда «мне это не подходит» означает, что релаксация является триггером

Когда вы работаете с клиентами с сильной тревожностью или сложной историей травм, вы должны быть готовы, что расслабленное состояние изначально не будет ощущаться ими как «нормальное».  Расслабление может ощущаться как небезопасность.

Это может спровоцировать цикл негативного разговора с самим собой.  Расслабление может вызвать онемение.  Хороший способ справиться с этим — предвидеть это и объяснить, что тело учится доверять ощущению большего расслабления постепенно.  Я объясняю, что когда мы только начинаем глубокое дыхание, мы “погружаем мысочек ноги” в расслабление и замечаем, что происходит.  Мы делаем это так, чтобы тело знало:  в это можно двигаться глубже, это безопасно и имеет смысл».

Когда «мне это не подходит», что негативный разговор с самим собой о дыхании мешает ему произойти

 Даже те клиенты, которые хорошо справляются с глубоким дыханием во время сеанса, во время практики дома могут бороться с постоянными негативными разговорами с самим собой. Как обходиться с этим? Предвосхищать, спрашивать об этом и проводить психообразование, рассказывая про стратегии копинга.

«Если вы начинаете практиковать глубокое дыхание дома, и ваша голова становится полной мыслей о том, что глубокое дыхание — это пустая трата вашего времени, что вы должны делать что-то более продуктивное, что дышать — это невероятно скучно, что это не сработает, или что это глупо… Просто продолжайте практику! Такой внутренний разговор о дыхании – обычное явление. Знание о том, что такое может случиться, помогает справиться в моменте.  Просто мягко скажите этому голосу: «Все в порядке, я просто дышу.  Я делаю это всегда.  Это мои легкие.  Я уже дышу, просто дышу немного медленнее, чем обычно.  Это все, что я делаю, и это то, что мне нужно делать прямо сейчас. Часто это помогает приглушить этот голос или позволить ему на время отойти в сторону».

Когда «мне это не подходит» означает, что бегущие мысли не замедляются

Бегущие и тревожные мысли — частое препятствие для глубокого дыхания на первых сеансах.  Ум клиентов, не знакомых с практикой глубокого дыхания, находясь на грани паники, «заводит» тело быстрее, чем оно может справиться. Я обнаружил, что просьба к клиенту представить что-то на выдохе может «занять» ту часть ума, которая склонна к быстрому движению. Многие клиенты сообщают, что эта небольшая модификация дыхания значительно помогает замедлить ум, так что дыхание в итоге помогает расслабиться.  Эта интервенция гораздо легче дается людям, которые хорошо справляются с визуализацией, и имеющим опыт курения.  Эта интверенция, по-видимому, лучше всего работает на ранних стадиях терапии. По мере освоения практики дыхания, им может потребоваться все меньше и меньше использовать визуальный компонент.

«На выдохе представьте, что воздух, который вы выдыхаете, похож на синий дым … или дым любого цвета, который вам легче представить.  Представьте, что вы медленно выдыхаете тонкую струйку цветного дыма, которая выходит в такт вашему дыханию, а затем равномерно распространяется в нескольких метрах перед вами.  Некоторым людям легче представлять с открытыми глазами, другим — с закрытыми.  Теперь давайте сделаем вдох и посмотрим, сможете ли вы увидеть дым… хорошо.  Теперь давайте сделаем вдох и посмотрим, можно ли вам беспокоиться, когда вы выдыхаете цветной дым… хорошо.  Теперь у вас есть способ, который может помочь замедлить ваш ум, когда он «разгоняется». Вам нужно дышать, чтобы избежать паники».

Когда «это мне не подходит» означает «это не успокаивает меня надолго»

Тело многих сильно травмированных клиентов не знает, что делать с глубоким дыханием.  Я объясняю клиентам, что глубокое дыхание — это практика, которая становится тем более мощной, чем больше вы используете ее и входите в контакт с ней.  Это поможет вам лучше управлять ожиданиями клиентов, нормализуя прогрессивный характер большинства адаптивных навыков совладания.

«Я хочу ясно объяснить, что может произойти, когда вы практикуете глубокое дыхание дома.  Вы можете попробовать практику несколько раз — и ничего особенного не заметить.  Если вы будете продолжать в том же духе, то заметите в себе чуть больше спокойствия, и вскоре после этого к вам вернется тревога.  Это нормально.  Люди часто приходят и говорят мне, что глубокое дыхание в течение пяти минут успокаивает их на очень короткий период (30 секунд или около того), а затем их беспокойство возвращается обратно.  Это нормально. Потратить пять минут на дыхание и чувствовать себя спокойнее в течение 30 секунд — похоже на полную трату времени.. чтобы Однако как только ваше тело привыкнет к практике, ситуация станет лучше.  Тело пока не знает, что чувствовать себя немного более расслабленным — это нормально.  Вы учите его, что это нормально, продолжая погружать в него мысочек ноги по несколько минут за раз, несколько раз в день.  Продолжая так практиковать в течение нескольких недель, вы заметите, успокоения все больше и больше  Тревога подобна педали газа.  Дыхание — это как тормоз.  Помните, как вы впервые сели за руль и поставили ногу на педаль тормоза? Наверняка потребовалось некоторое время, чтобы почувствовать, как это работает.  Теперь вы можете управлять автомобилем, почти не думая об этом.  Дыхание — это практика, которая становится тем сильнее, чем больше вы ее делаете».

Когда «мне это не подходит» означает «я забываю это делать»

Что ж, многим из нас нелегко контролировать свою тревогу и принимать меры, чтобы снизить ее.  Я это нормализую.

«Когда мы тревожимся, тревога думает, что решение состоит в том, чтобы быть более тревожным.  Она хочет завести нас на всю катушку.  Глубокое дыхание нажимает на тормоз.  Это отнимает часть энергии, и когда вы будете в тревоге, дыхание будет последним, о чем вы станете думать. Поэтому вам нужно иметь план заранее. Я люблю глубоко дышать.  Я показываю каждому клиенту, как это делается.  Есть какие-то вещи, которые меня сильно волнуют.  Тем не менее, я могу заметить, что у меня будет что-то кувыркаться в голове, и это вызывает стресс в моем теле.  Я часто его игнорирую.  Три часа спустя я замечаю, что у меня все еще что-то крутится в голове, и это все еще вызывает стресс в моем теле.  И все же я не обращаю на это внимания.  Затем, может быть, через шесть часов, стресс наконец достигает точки, где он буквально бьется у меня в животе, и теперь я должен что-то с этим сделать.  Я делаю несколько минут глубокого дыхания. Это быстро успокаивает мое тело и мой ум,  и позволяет мне быть в хорошем состоянии до конца дня.  Это сложная работа — осознавать и действовать в соответствии с этим осознаванием.  Осознание приходит легче, чем больше вы осознаете.  И чем больше вы это делаете, тем эффективнее становится дыхание».

Когда «мне это не подходит» означает «моя базовая тревожность не уменьшается»

Многие терапевты советуют клиентам использовать глубокое дыхание, чтобы справиться с дистрессом, когда тревога усиливается.  Это полезная стратегия, но так же важно, чтобы клиенты занимались глубоким дыханием в те периоды дня, когда они чувствуют себя наиболее расслабленными (что, вероятно, также будет временем повышенной тревоги, только пределах их привычного диапазона).

«Когда мы впервые начинаем глубоко дышать, наши тела не знают, что мы делаем.  Они не знает наверняка, что мы успокаиваемся.  Тело нужно тренировать.  Дыхание работает намного лучше после того, как наше тело знает, что мы делаем, и оно может понимать: «О, теперь мы успокаиваемся». Когда мы замечаем, что начинаем беспокоиться, глубокое дыхание может помочь нам не попасть в зону паники.  Однако, если практиковать не в периоды возрастания беспокойства, это помогает снизить уровень базовую тревоги.  В это время вы погружаете мысочек ноги в спокойное глубокое дыхание, и ваш “нормальный” диапазон беспокойства станет ниже.  По мере того как количество тревоги, которое является нормальным для вас, уменьшается, у вас расширяется диапазон до наступления панического пика.  Вы сможете легче справляться со стрессовыми событиями, которые происходят, когда ваш “нормальный” диапазон тревоги ниже.  Это может помочь вам вырастить свою «подушку безопасности».  Поэтому важно, чтобы вы практиковали глубокое дыхание, когда тревога возрастает.  Но так же важно, чтобы вы практиковались и в своем “нормальном” диапазоне».

Оригинал статьи «Глубокое дыхание мне не подходит» (Deep Breathing Doesn’t Work for Me), автор Thomas Zimmerman
 

Авторский перевод — Шмелева Дарья (с). Копирование и использование — со ссылкой на источник, пожалуйста!