EMDR (ДПДГ)

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR) — метод психотерапии, разработанный в конце 1980-х годов психологом Френсин Шапиро для лечения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий.

С момента своего создания EMDR-терапия привлекает внимание специалистов в области психического здоровья. Сегодня ее рекомендуют такие организации, как Американская психиатрическая ассоциация, Всемирная организация здравоохранения, Международное общество по изучению травматического стресса, а также Министерство обороны и Министерство по делам ветеранов США. Первоначально EMDR-терапия была разработана, чтобы помочь уменьшить симптомы ПТСР и последствия дистресса, связанного с травматическими событиями. Однако по мере появления новых исследований сфера использования EMDR расширяется.

Кому может бать наиболее полезна терапия EMDR? Любому человеку с ПТСР (пост-травматическим стрессовым расстройством), тревожностью, зависимостью, фобией, горем, депрессией, проблемой лишнего веса и/или нарушением пищевого поведения, связанных с неблагоприятным и травматическим опытом. Людям с опытом деструктивных отношений, жестокого обращения и свидетели подобных ситуаций, солдаты, вернувшиеся из зоны боевых действий, ветераны, беженцы, пережившие катастрофы, и те, кто борется с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами.

ТО ТАКОЕ EMDR-ТЕРАПИЯ И КАК ОНА РАБОТАЕТ?

Другое название EMDR-терапии – «терапия быстрым движением глаз». EMDR имеет общие элементы с практикой осознанности и медитации.

Было обнаружено, что билатеральная стимуляция через движения глаз помогает активировать парасимпатическую нервную систему, что в целом оказывает успокаивающий эффект. Хотя это не было доказано, некоторые считают, что EMDR также помогает стимулировать связи между левым и правым полушарием головного мозга – это полезно для поиска адаптивных способов справиться с тревожными воспоминаниями и мыслями.

ЕMDR использует в качестве своей основы естественную функцию организма — быстрое движение глаз (БДГ). Быстрое движения глаз происходит во время фазы быстрого сна. Если в фазе медленного сна происходит восстановление мозгового гомеостаза, то во время быстрого сна – психическая адаптация (упорядочение информации, ее синтез, обработка эмоциональных переживаний за день, создание будущей программы поведения). Обычно после хорошего полноценного сна сильные дискофмортные переживания, накопленные за день, теряют свою интенсивность. Однако сон не работает так же хорошо в случае переработки травматического опыта. Тогда EMDR может сработать как «продвинутая» стадия фазы быстрого движения глаз.

Практика EMDR-терапии выглядит так: клиент одновременно позволяет негативным мыслям, тревожным образам или вызывающим тревогу воспоминаниям приходить и уходить, при этом совершает движения глазами из стороны в сторону (таким образом происходит так называемая билатеральная стимуляция). Это означает, что в процессе необходимо удерживать как внутренний, так и внешний фокус внимания: замечать любые тревожные мысли, приходящие в голову (внутренний фокус), одновременно сосредотачиваясь на внешнем раздражителе.

- Во время сеанса EMDR глаза пациента следят за двигающейся из стороны в сторону рукой терапевта или за предметом, который терапевт держит в руке (например, ручкой). Также мишенью для фокуса может быть световой сигнал на специальном приборе для EMDR или на экране компьютера в случае использования программы. В процессе клиент получает инструкцию «отпустить» попытки контролировать свои мысли и просто «замечать» их вместо этого, что очень похоже на медитацию. Пациенты могут чувствовать, что их ум «становится пустым» и что они дистанцируются от тревожных мыслительных паттернов. Они также могут практиковать замену негативных мыслей более позитивными и обнадеживающими.
- Идея состоит в том, чтобы создать возможность для успокоения ума. Во время EMDR человеку намного легче удается не вовлекаться в мыслительный поток и не застревать в нем, а занимать по отношению к нему наблюдающую позицию. Вместо того чтобы сосредотачиваться на дыхании, которое является фокусом внимания во многих видах медитации, в EMDR внимание остается на движениях глаз.

EMDR-терапия проводится поэтапно. Большинство терапевтов используют следующий алгоритм:

Сбор информации об истории проблемы (определение мишеней работы, составление плана переработки);
Подготовка (обучение приемам, которые помогут справиться с эмоциональными сложностями в ходе терапии);
Оценка (определение визуальных образов, связанных с мишенями переработки, формулировка негативных убеждений о себе, описание физических ощущений, сопровождающих воспоминания о негативном опыте);
Десенсибилизация (билатеральная стимуляция, которая помогает спонтанно возникать инсайтам, эмоциям, физическим ощущениям и различным воспоминаниям);
Инсталляция (расширение связей с позитивными когнитивными сетями. Замена негативных когниций о себе на позитивные. Например, свидетель насилия может перейти от убеждения «я бессилен» к убеждению «я контролирую ситуацию»);
«Сканирование» тела (обнаружение любых оставшихся напряжений и некомфортных ощущений на телесном уровне, работа с ними) ;
Завершение (здесь терапевт позаботится о том, чтобы в конце каждого сеанса пациент чувствовал себя лучше, чем в начале; предоставит стратегии, которые помогут справиться с любыми неприятными эмоциями, возникающими в промежутках между сеансами).

Сбор информации об истории проблемы (определение мишеней работы, составление плана переработки);
Подготовка (обучение приемам, которые помогут справиться с эмоциональными сложностями в ходе терапии);
Оценка (определение визуальных образов, связанных с мишенями переработки, формулировка негативных убеждений о себе, описание физических ощущений, сопровождающих воспоминания о негативном опыте);
Десенсибилизация (билатеральная стимуляция, которая помогает спонтанно возникать инсайтам, эмоциям, физическим ощущениям и различным воспоминаниям);
Инсталляция (расширение связей с позитивными когнитивными сетями. Замена негативных когниций о себе на позитивные. Например, свидетель насилия может перейти от убеждения «я бессилен» к убеждению «я контролирую ситуацию»);
«Сканирование» тела (обнаружение любых оставшихся напряжений и некомфортных ощущений на телесном уровне, работа с ними) ;
Завершение (здесь терапевт позаботится о том, чтобы в конце каждого сеанса пациент чувствовал себя лучше, чем в начале; предоставит стратегии, которые помогут справиться с любыми неприятными эмоциями, возникающими в промежутках между сеансами).

ТЕОРИЯ, ЛЕЖАЩАЯ В ОСНОВЕ ТЕРАПИИ EMDR

Модель адаптивной переработки информации (АПИ) – теоретическая основа терапии EMDR. Согласно теории АПИ, некоторые воспоминания, связанные с неблагоприятным жизненным опытом, могут оставаться необработанными из-за высокого уровня напряжения, испытываемого в момент события. Сохраненная память может быть связана с эмоциями, негативными когнитивными процессами и физическими ощущениями, испытанными во время события, а необработанная память может влиять на то, как человек реагирует на последующие подобные неблагоприятные переживания. С помощью EMDR-терапии эти фрагментированные воспоминания могут быть переработаны таким образом, чтобы они стали более последовательными и менее разрушительными.

ПОЧЕМУ МЫ РАБОТАЕМ С ТРАВМОЙ ЧЕРЕЗ EMDR

Травматический опыт любого масштаба хранится в стереотипах телесного реагирования. Проще говоря, часто телесные симптомы «выдают» прошлое, в котором человек испытывал страдания. Эти симптомы могут возникать спонтанно, но чаще являются ответом на неосознаваемый триггер (например, тело человека, имеющего опыт насилия в детстве, реагирует напряжением живота и напряжением скул, повышением сердцебиения на обыденное повышение голоса начальником).

На что похожи сети памяти
Воспоминания связываются между собой в некую сеть, которая формируется эмоциями. Поэтому, если у человека есть опыт унижений из детства, любые ситуации по сходному эмоциональному окрасу из более взрослого возраста будут добавляться в виде воспоминаний в общую сеть.

При обработке травмы мы работаем «в обратном направлении» – от текущего триггера к другим воспоминаниям в сети, постепенно обнаруживая начальное воспоминание. Удивительно, какие разные воспоминания порой объединяются в сеть: там могут оказаться совсем неожиданные события с абсолютно иными «настройками».

Воспоминания о травме обычно связаны с ложным убеждением
Сети памяти, сплетенные эмоциями, можно идентифицировать по основному убеждению, связанному с конкретной сетью. Таким образом, сеть унижения, описанная выше, может хранить негативное убеждение о себе: например, «я неудачник» или «я недостаточно хорош».

Травма – это событие или воспоминание, которое не было обработано должным образом.
Воспоминания о травмах действительно ошеломляют и не могут быть деконструированы, оценены и отсортированы так, как это делает наш мозг с обычными, нетравматическими воспоминаниями. Вместо этого он «записывает» информацию о произошедшем «в сыром виде». В триггерных ситуациях аффекты, или реакции, выскакивают в виде телесных симптомов, флешбэков и эмоций, подобно чертику из табакерки. Не успевая осознать, что происходит, человек не имеет возможности выбирать способ реакции и поведения – они будут обусловлены прежним травматическим опытом. Избегание – одна из форм, которую мы применяем в ответ на потенциальную угрозу, часто не отдавая себе отчет в неадаптивности такого поведения.

Существует несколько видов травматерапии, в которых используется соматическое осознавание, а затем разрядка для работы с воспоминаниями о травмах. EMDR является одним из них.

Исследовательская группа Amen Clinics (США) опубликовала несколько исследований по изучению ПТСР с использованием эмиссионной компьютерной томографии мозга. На снимках из томографа видно значительное увеличение активности в лимбической или эмоциональных областях мозга в виде визуального паттерна, похожего на алмаз. Пораженными областями являются передняя поясная извилина коры головного мозга, которая указывает на фиксацию на негативных мыслях или поведении; базальные ганглии и миндалевидное тело, связанные с тревогой; и таламус, который показывает повышенную сенсорную чувствительность. Кроме того, на снимках видно повышенную активность в правой боковой височной доле — в области мозга, участвующей в интерпретации намерений других людей, что совершенно обоснованно ввиду пережитого травматического опыта.
После проведенных сессий по протоколу EMDR активность этих частей «алмазного паттерна» значительно снижается, одновременно увеличивается активность задних частей мозга (мозжечок), на снимках заметно общее улучшение активности и большая связная работа разных частей головного мозга.

EMDR – ЭТО ТИП КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ?

EMDR-терапия – это форма психотерапии, которая практикуется квалифицированными (часто – клиническими) специалистами в отношении клиентов с психологической травмой и другими негативными жизненными переживаниями в анамнезе.

EMDR обычно относится к различным типам «разговорной терапии», однако в ней мало внимания уделяется разговору, а больше – следованию физическим ощущениям. В некотором смысле EMDR схожа с другими видами традиционной психотерапии, в том числе с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), поскольку включает в себя работу клиента над прошлым опытом и вызывающими тревогу мыслями. Однако акцент на движениях глаз и адаптивных стратегиях делает EMDR уникальным методом.

КПТ и EMDR отличаются друг от друга по нескольким параметрам. КПТ фокусируется на обращении к иррациональным, глубинным мыслительным паттернам и убеждениям, в то время как терапия EMDR направлена на уменьшение дистресса и укрепление адаптивных стратегий.

В целом EMDR идет на шаг дальше, чем экспозиционная терапия. В то время как та только десенсибилизирует, EMDR перерабатывает опыт, чтобы наполнить его новым смыслом. Таким образом, «я недостаточно хорош» становится «я достаточно хорош», «я не могу» – «я сильный, я могу». Это новое убеждение полностью интернализуется, что не может быть достигнуто с помощью прямой когнитивной терапии.

EMDR также отличается от КПТ тем, что она не включает в себя детальное описание негативного события, оспаривание убеждений, длительную экспозицию пугающими мыслями или поведением, не предусматривает обязательных домашних заданий для клиента. Некоторые считают, что это делает метод EMDR более доступным и мягким, поскольку он не требует от пациентов подробного обсуждения прошлых событий.

Часто терапевты предпочитают комбинировать различные формы терапии — например, путем включения EMDR в сеанс экспозиционной терапии, КПТ (CBT) или диалектико-поведенческой терапии (DBT). Вместо движений глаз можно использовать и другие виды внешних раздражителей. Например, внешним стимулом может стать постукивание рукой по коленям или по плечам, визуализация или звуковая стимуляция.